大家好，今天来为大家分享讨论电脑的论坛的一些知识点，和MDT 大讨论：双侧张力性气胸，你的诊断是？的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！
患者资料现病史：患者，男性，63岁，4天前无明显诱因下出现双侧胸闷、胸痛，活动后明显，伴气促。遂就诊于当地医院诊断为“双侧张力性气胸”，急诊行双侧胸腔闭式引流术，患者症状缓解不明显，为求进一步治疗转至浙江省台州医院心胸外科。
既往史与个人史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史3年，否认高血压、冠心病、结核等病史，否认吸烟、饮酒史，无牧区、矿山和化学物质接触史。
查体：脉搏105次/分，体温36.5℃，呼吸25次/分，血压139/87mmHg，身高172cm，体重仅46kg，端坐呼吸，四肢、颈部、胸壁及阴囊可触及捻发感，双肺叩诊鼓音，呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音。
辅助检查：入院后查胸部计算机断层扫描成像（CT）提示双侧气胸，颈部、纵隔、胸壁及腹盆壁、两侧阴囊皮下广泛积气，两侧少量胸腔积液，两肺斑片影（图1）。
图1入院时胸部CT：两侧气胸（引流管留置），颈、胸、腹部、阴囊、四肢皮下广泛积气
血常规提示白细胞8.2×109/L，血红蛋白131g/L，中性粒细胞比率92.2%，中性粒细胞绝对值7.6×109/L，血气分析提示pH7.39，PO288mmHg，PCO244mmHg。
入院后情况入院后保持引流通畅，胸管予以负压吸引（2～5Kpa），平静呼吸时两侧胸管持续有较多气泡溢出，予以头孢西丁联合左氧氟沙星抗感染治疗3天，随后改为亚胺培南西司他丁钠，同时予以氨茶碱扩张支气管，盐酸氨溴索化痰等治疗。患者胸闷症状明显，皮下气肿张力较高，以右侧胸壁为甚，咳嗽咳伴黄痰。入院后第2天行床旁胸部皮肤切开排气，患者症状稍缓解。
入院后第6天行右侧胸腔闭式引流术，术后三根胸管均引出大量气体，症状缓解。
然而保守治疗1月后两侧胸管仍有大量气体溢出，皮下气肿仍然明显。复查胸部CT提示两侧气胸（引流管留置），颈部纵隔、胸壁及盆腔壁，两侧阴囊皮下广泛积气，两肺斑片影，两侧胸腔少量积液（图2）。复查血气分析提示氧分压72mmHg（80～100mmHg），二氧化碳分压51mmHg（35～45mmHg）。
图2保守治疗1月后复查胸部CT提示：两侧气胸（引流管留置），颈部纵隔、胸壁及盆腔壁、两侧阴囊广泛积气，两侧胸腔少量积液
你的诊断？鉴别诊断？
来源：丁香园讨论
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
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